初识患者

　　初次见面，患者扑闪着大眼睛微笑，脸圆圆的，长而翘起的睫毛有些迷人。她盯着治疗师看，问能不能把脚放在沙发上，得到允许后随即盘起腿，把整个身体窝在沙发里，抬头望着治疗师，加上可爱的衣着打扮，显得有些俏皮，给人感觉比实际年龄更小。这样的初印象，很难让人和悲观厌世、绝望想自杀的抑郁症患者立即联系起来。

　　治疗师问到患者因何而来，想要解决什么问题时，患者状态逐渐低沉。当治疗师与其逐渐建立信任关系，并与之共情时，患者开始哭泣不止，变得眼神无光，说自己平时都会装出很阳光的样子给外人看，心里很累，实际大部分时间都感到自卑、绝望、无意义。经详细了解，患者说自己从小独立、成绩优异，大一出国进入世界顶尖名校，随后开始逐渐感到学习压力大，社交困难，孤独无依，经常无原因出现情绪低落，时常想哭，少语懒动，对什么都没兴趣，注意力不集中，入睡困难，越来越自卑，感觉自己不如别人，无法上学，因此在大二办理休学。随后间断上学，出国返校一段时间，再回国休养、治疗。期间患者不断更换男友，又主动提出分手，多次因情感问题和学业压力产生悲观厌世的想法，时常绝望想自杀，无具体计划。本次住院是因为一月后即将大三开学，面临返校，但患者缺乏返校动力，难以面对极大压力，希望调整状态正常上学，也希望自己能好起来让妈妈放心。

　　治疗师在家属沟通中了解到，患者父母关系差，患者大一出国后父母离婚。患者从小主要由妈妈抚养，患者妈妈性格要强，企业高管，大部分精力投入在工作，同时一个人抚养患者，对患者的独立性和学习成绩要求都很高，且控制性高，很早就对患者进行了清晰的人生规划，从小让患者自己处理和应对各种事务（住院也是患者一个人办理）。妈妈一直希望患者毕业以后成为海外商界精英，完成自己未尽的理想，对于患者为什么情绪不好难以理解。患者爸爸常年在另一城市打拼，父女一年只能见面几次。此外，爸爸也患有抑郁症，比妈妈更理解患者现在的状态。

　　治疗过程

　　1. 评估及治疗方案

　　入院后精神科医生对患者进行了全面的体格检查和系统的精神检查，并完善了相关的辅助检查和心理测查，结合病史，最终确诊为：复发性抑郁障碍。目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作。针对该患者的个性化情况，选择的治疗方案为：系统抗抑郁药物治疗结合心理治疗，考虑患者目前为学生，改善抑郁情绪的关键，恢复良好的学习状态也是重中之重，因此药物治疗选择草酸艾司西酞普兰足量足疗程治疗。并在药物治疗的基础上，我们对其进行了“一对一”的心理治疗。

　　2.心理治疗过程

　　住院第1周（1-2次）：心理治疗主要进行信息收集、建立关系，并完成初次家属沟通，了解患者成长及家庭背景。治疗师与患者共同确定住院期间的治疗目标是调整抑郁情绪状态，恢复对未来生活的动力和希望。

　　住院第2周（3-4次）：患者主要倾诉具体的压力和委屈，从在校建立人际关系的困难，到维持亲密关系的不安，再到患者和妈妈亲密且冲突的关系，患者对内心的矛盾、冲突、无助、不安有了更充分的表达。治疗师在倾听中不断给予内容和情感反馈，并从依恋理论视角，与患者一起寻找人际关系困难的原因，帮助患者自我理解。患者还表达出从小被迫“独立”的孤独无助以及对关系的不安，对妈妈阴晴不定的态度及过高的期望、过少的心理关怀表达不解与愤怒。治疗师与患者也讨论了爸妈在其出国后离婚对带来的影响，并重新做了诠释和理解，帮助患者对失去完整家庭的心结进行了哀悼。患者诉第一次充分表达自己的真实感受。

　　住院第3周（5-6次）治疗师与患者讨论学业压力，发现其学业困难的根源并非课程难度太大这一单一因素，更多的是因为患者内心对妈妈的高控制感到抗拒，并对家庭中发生的一系列事件无法表达伤心和愤怒，患者觉得自己不是真正的独立，实际上一直渴望挣脱妈妈的捆绑，过自己想过的人生。患者一直存在却不敢去想的愿望是成为一名幼师，而非商界精英，所以没有动力去克服目前学业中的困难，也没有勇气做出任何改变。一直以来，患者的自主性发展受到限制，是导致其抑郁情绪的重要因素之一。患者自以为很想好起来，让妈妈放心，让自己完成学业，实际上她的潜意识中可能并不那么想好，不愿做一个“工具人”。

　　住院第2-3周期间，治疗师多次与患者父母沟通，一方面与患者父母充分共情，理解父母的难处，另一方面帮助患者父母了解到家庭中的问题以及可行的建议。患者父母均有较明显的改变，爸爸开始更频繁地关心患者，并承诺患者出院时会去接她，不会让她孤零零地回家。妈妈也主动表示可以接受患者有自己的人生选择，愿意支持患者的任何决定，并尽其所能为患者提供支持。考虑到患者实际上已经成年，父母也愿意尝试一方面给予患者情感上的补偿，另一方面从患者人生的决策者退到支持者、引导者的位置。

　　第4周（7-8次）：治疗师从资源取向帮助患者看到家庭中对其有支持的一面，并帮助患者站在父母的位置及更多的视角理解当前的情况，患者从最初的压抑表达到大哭、埋怨，再到此刻混杂着委屈和爱地流泪，患者表示对父母的改变很感动，也和妈妈商量会先完成本科学业，读研时再转到自己喜欢的专业去，感觉未来有了希望，也对父母离婚表示理解，认为现在仍然能感受到爸妈对她的爱，不怕失去。治疗师对患者在住院期间的人际关系表现给予反馈，帮助患者建立自信，并真诚地欣赏其成长中独自克服困难的力量，鼓励患者带着爱和力量更好地去过未来的生活。

　　治疗效果

　　第1周，基于患者本身存在人际关系不信任，建立关系困难的问题，此时最关键的就是治疗师要与患者建立起信任、理解，可以继续深入的治疗关系，并且明确共同努力的目标和方向。

　　第2-3周，在有深度的共情中帮助患者充分表达，并在其耐受范围内进行潜意识提问，帮助患者理解当前抑郁情绪和不能上学的根本原因，在这个过程中，患者学习和体验表达真实感受，这是走向自我理解的重要一步。同时父母的理解和改变对患者的下一步改变非常重要。

　　第4周，患者开始有了修正性的情感体验，感受到爱的持续存在，并能够从更积极，更有力量的角度看待自己和家人，对独立走向更远的未来有了信心，复学动力恢复。

　　患者在日常生活中的注意事项

　　1. 严格遵医嘱服药、复诊，有任何不适及时寻找当地医疗机构的帮助。

　　2. 保持健康作息和生活习惯。

　　3. 对疾病的发展和好转有客观预期，如果再次出现情绪非常低落的情况，相信这是一个螺旋前进的过程，不要轻易否认之前的好转，也不要对自己或治疗失去信心。

　　文章转自《心理与健康》杂志（文章作者：杨晓婕、霍平欣）

　　图片来自网络

杨晓婕

主治医师

中级心理治疗师

　　擅长：重性精神疾病、焦虑障碍、抑郁症、强迫症等常见精神心理疾病的心理治疗。